Выплачивает ли альфастрахование при переломе ноги

Содержание
  1. Выплата страховки при переломе ноги
  2. Автофорум Ростова-на-Дону
  3. Выплаты при несчастном случае
  4. Медицинский полис дмс7 95 00 22 88 44
  5. Подразделение зао Страховая Компания aig россия
  6. Страхование от несчастных случаев
  7. Страховая выплата при переломе
  8. Сколько можно получить по страховке за перелом ноги
  9. Dmitrykarpenko.com
  10. Перелом руки: страховой случай или нет?
  11. Получила от страховой деньги за перелом
  12. Перелом ноги, во время действующего кредита в банке, это страховой случай?
  13. Как получить страховку за перелом ноги
  14. Виды страховки от травм
  15. Договор страхования от травм
  16. Выплата страховки от травм
  17. Если человек получил травму, как получить страховку?
  18. Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая
  19. Виды
  20. Когда можно забрать деньги?
  21. Необходимые справки
  22. Выплата
  23. Какие события не будут оплачены?
  24. Что делать при отказе?
  25. Обзор судебной практики
  26. Решение № 1
  27. Решение № 2

Выплата страховки при переломе ноги

Выплачивает ли альфастрахование при переломе ноги

Во время аварии одна пассажирка сломала руку, другая получила перелом шейки бедра. НАША узнала, во сколько оцениваются такие травмы по страховке, которую выплачивают пострадавшим в общественном транспорте.

— При любой травме в салоне водитель по закону обязан вызвать скорую и ГИБДД, — объясняет Алексей Погорелов, главный ревизор по безопасности движения екатеринбургского Трамвайно-троллейбусного управления.

Автофорум Ростова-на-Дону

Больничный небрал, так как в моей офисной работке, вполне достаточного одной руки для телефона и клавиатуры

Сейчас думаю имеет ли смысл заниматься этим делом, могу ли я получить хоть какую-то компенсацию без оформления больничного от страховой или вопрос о 3-4х тысячах рублей с кучей геммороя? На лечение пока потратгил 0 рублей, так как лечусь по дмс.

про «от чего» — бывают страховки на 24 часа в сутки от травм, полученных в результате несчастного случая, может быть страховка от травм на период рабочего времени.

Ни один финансовый инструмент, за исключением страховки жизни — не может этого гарантировать.

Инвалидность — тяжелейшее событие в жизни, и страховать его нужно обязательно. Эта опция в составе полиса Олега указывает, что при наступлении инвалидности 1 группы он получит 1,5 млн. рублей (2-я группа — 75%, 3-я группа — 50%).

Если Олег повредит часть тела — он получит страховую выплату.

Выплаты при несчастном случае

Ее размер клиент устанавливает по собственному желанию.

Для того, чтобы получить страховые выплаты при несчастном случае, необходимо своевременно сообщить о произошедшем в компанию, выдавшую полис. Стандартный срок оповещения о несчастном случае — 30 дней, но в условиях договора могут быть и иные требования, потому стоит внимательно изучить параметры страховки.

При принятии заявления с описанием обстоятельств несчастного случая представитель страховой компании должен сообщить клиенту регистрационный номер, ему присвоенный – он нужен для отслеживания результатов разбирательств.

Медицинский полис дмс7 95 00 22 88 44

Дорогостоящие обследования и лечения домочадцев порой почище временной нетрудоспособности главы семейства опустошают банковские счета и заставляют выгребать заначки.

Конечно, тот, кто столкнулся с такой бедой, думает вовсе даже не о бутерброде с красной икрой, а о жизни и здоровье самых дорогих и любимых. Но ведь снизившаяся кредитоспособность и выросшие в разы долги скорейшему выздоровлению не способствуют.

— 1335 руб./1 день временной нетрудоспособности – на такую сумму может рассчитывать тот, чей полис ОМС не моложе восьми лет и чья заработная плата превышает 460 тыс.

Подразделение зао Страховая Компания aig россия

документы, подтверждающие наступление страхового случая и его последствия. Выплата будет осуществлена Компанией через центральный офис (в г.

Москве, Россия) в течение 15 дней после определения суммы выплаты и состав­ления страхового акта наличными из кассы Страховщика, либо — по Заявлению Заст­рахованного (Выгодоприобретателя) — на его банковский счет а соответствии с ука­занными в заявлении данными.

Уведомление о наступлении страхового случая должно быть предоставлено Страховщику в течение 30 дней с даты страхового случая, в противном случае претен­зии по выплате страхового возмещения приниматься не будут.

Страхование вступает в действие с 00 часов 00 минут даты, указанной в Полисе, и дей­ствительно до 24 часов 00 минут даты окончания действия Договора, также указанной в Полисе, если это не указано иначе в Спецификации Полиса.

официальное медицинское заключение, описывающее вид и степень всех по­вреждений и содержащее точный диагноз (выписка из истории болезни, эпи­криз и т.п.);

В соответствии со ст.

Страхование от несчастных случаев

Причем размер процента зависит от степени тяжести травмы. Например, перелом ребра – 3% от страховой суммы; перелом бедра – 25%.

ВАЖНО! Необходимо внимательно сравнивать выплатные таблицы разных страховых компаний. К сожалению, недобросовестные страховщики могут «урезать» список травм, следовательно, если полученное телесное повреждение не перечислено в выплатной таблице, то и страхового возмещения не будет.

Страховая выплата при переломе

20.09.2014

Источник: http://yustiva.com/vyplata-strahovki-pri-perelome-nogi-31228/

Сколько можно получить по страховке за перелом ноги

Выплачивает ли альфастрахование при переломе ноги

Самого большого количества документов для оформления страховой выплаты потребует травма, полученная в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП).

Страховая компания непременно затребует копию протокола об административном правонарушении, постановление или определение по делу об административном правонарушении, составленное в отношении участников ДТП, справку из ГИБДД по факту ДТП с указанием участников и результатов их освидетельствования на наличие состояния опьянения, а также копию водительского удостоверения водителя транспортного средства, в котором застрахованный находился в момент наступления несчастного случая. Для получения выплаты по страховке при диагностировании у застрахованного смертельно опасного заболевания (СОЗ) надо будет предъявить медицинское заключение на этот счет.

Dmitrykarpenko.com

Описание травмы. Выплата по всем полученным травмам суммируется, однако не может превышать 100% страховой суммы. Если застрахован на 300.000 рублей Если застрахован на 500.000 рублей 1.

Важно ТРАВМЫ ГОЛОВЫ (S00-S09) 1.1. Перелом свода черепа 21000 35000 1.2. Перелом основания черепа 60000 100000 1.3. Перелом дна глазницы 1.3.1 а) проникающий в полость черепа 30000 50000 1.3.2.
б) не проникающий в полость черепа 15000 25000 1.4.

Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы, ссадина роговицы) повлекшая за собой: 1.4.1 а) полную потерю зрения единственного глаза, обладающего любым зрением, или обоих глаз, обладающих любым зрением 300000 500000 1.4.

2 б) потерю зрения одного глаза или потеря глазного яблока (как косметический дефект) 150000 250000 1.5.

Перелом руки: страховой случай или нет?

Н ┌9#ЮN╦м╟.

gи╧┼тю2├M│_┤╞▀о!s`6² ·©V└≈■╝┬wb╩╕]╩ф╪&╥#╞цЖ═╟E{÷yKН#╤╖B©Ъ·kоg╘?÷s|╬╡Xcп┘kH5Т╞╞я╫+,╗█и╝фБ▓Xф;▀║═┤╦╝CмГ5├cb╠┴$∙$U▓-инdWRHЗ÷еm═m +fWЛ⌡МлНL┐То/╗═р}ЖBo└нxж┘J┴Зл6Ak й╒цqMа4(м+≥Fйsя#Зt▒┘]Г o▒xвГ-aцЦмoЛzРуy╩ВV▐ЭpъС&,┐┼[■%3f╢’+╙ф6чuс╪5║╨{mГ└╣оОo╧uНёg╢v╪╬lЙбиШч⌡╥rлЛ╔Kф$fEс_ыч╡З▒Е┤VоAЗZбNт;┐┴ъ-╬О;fкд∙зЕ╨╔З[к,K╫⌡╢╥Y╡tз▌bz∙V;Д╟Cd┘A│hдc0²8@9nDо├х╓Х╒аЫA▄°I!O▌┬uГA╩²│\`█┼∙БЖb╕╥wwею1Lфс■╛ГЁh√ЁХЯLwo@сс▀Зu}ЮdRЖл╫Uщ+╞w@kж┤LаЭ░?Д1хсH│▒╖MZyЁ1w2cЦс╞└$.(у’ьyжъ╞ЫШУ3я ╦─z%╓Bс╪5]o?╤╙Ц█╥╬╡cИ╫©РЬs4·;pы╗╕ш⌡Й╖■Ъ&?HCЮ≥ЪvdЪ╕]wЪПizыЙ9ТХ яS?╧╔sКшK’■Р╛ЁФмl/Б▒²эг°Эc⌡цл╙мнNLЧ╒я#═+&с┴мжN+╣AТр▀ть╩oЕ»W╓с√+Sk╧oЁ4Z?░Вloo▌]ъcь;х=сщИщ≤[ОCzЭd╨Б√┐/≤gV╫b|иGУ╥еjрИ;Т°╝╪╜x ФЫF²⌠Ш*╥╘ф({Дv≥и╞╨²·Й╚r≤╗≥wR5²UЕ╓┼ ZA0Ш?ж6юуGЭУЪ╬хаЖ)╫╢+≈.ЩГrЦM$|▌h_H»╓?]╘д&⌠и┘х┘Б╧ОqМ÷w}Ч»╙ОO√┤≈е╝|(╬=ПtЭвА┼╡└ ЩБ─qfU ЪЬ1ъ≈Ю╫Рw╚=WДRl°┘┴Jе_└█╩ qMЮ Ювix/ПaЭЁ═F@пPibVиМй+╢lEжXyЕЮюПдD≤Д°чBм&b╙⌠-5jзk:k╢╝≤╚╡▒0⌠ф(,rF┴╡B{А≤Ь│┤╖Цo█RсX3²Ng-b▀т╒i┴-▒╨╨.

Получила от страховой деньги за перелом

Внимание ВАЖНО! Различные заболевания (онкология, инсульт, грипп и т.п.) – не являются несчастным случаем. Хотя есть предложения страховых компаний по страхованию, в том числе и от критических болезней.

Это, прежде всего возможность финансово защитить семью в случае непредвиденной смерти кормильца, получить средства при временной нетрудоспособности или инвалидности.

В этой таблице перечисляются сотни различных травматических повреждений, за которые компания согласна платить, и определенный процент от суммы за эти повреждения.

Перелом ноги, во время действующего кредита в банке, это страховой случай?

Перелом только малоберцовой кости 15000 25000 9.4. Травма нервов на уровне колена и/или голени с развитием полного разрыва нерва 75000 125000 9.5. Травматическая ампутация голени 120000 200000 9.5.1 а) Травматическая ампутация голени (единственной) 180000 300000 9.6.

Травматическая ампутация на уровне коленного сустава 150000 250000 10. ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И/ ИЛИ СТОПЫ (S90-S99) 10.1.
Перелом одной или двух лодыжек с краем большой берцовой кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза, в сочетании или без подвывиха стопы 45000 75000 10.2.

Перелом пяточной кости 21000 35000 10.3. Перелом таранной кости 21000 35000 10.4.

Перелом костей плюсны и / или предплюсны 15000 25000 10.5. Перелом большого пальца стопы 9000 15000 10.6. Перелом другого пальца стопы 6000 10000 10.7.

Множественные переломы стопы — выплаты суммируются, но не более 45000 75000 10.8.

Как получить страховку за перелом ноги

Какие документы необходимы для получения страховой выплаты? Обращаясь за выплатой по договорам страхования от несчастного случая или страхования жизни, обязательно нужно иметь при себе документ, удостоверяющий вашу личность – паспорт или военный билет. Возможно, вас попросят предъявить оригинал или копию страхового полиса.

Когда страховым случаем признается назначение группы инвалидности, этот факт требуется подтвердить соответствующими медицинскими документами. Когда страховая выплата производится в связи со смертью застрахованного, понадобится свидетельство загса о смерти.

Помимо этого, в страховой компании могут попросить для ознакомления оригинал медицинского документа с указанием причины смерти или выписку из акта судебно-медицинского исследования тела покойного с указанием причины смерти.

Если в страховом договоре почему-то не указан выгодоприобретатель, будет нужен оригинал свидетельства о праве на наследство с указанием законного наследника или законных наследников.

Может получиться так, что предъявить страховой компании оригиналы необходимых документов не получится, тогда их могут заменить нотариально заверенные копии.

Боремся с переломом ноги Одной из самых сложных травм считается перелом ноги, потому как требует большого срока реабилитации. Когда имеет место травма нижних конечностей, очень важно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

Стоит сказать, что симптомы, по которым определяют перелом, могут отличаться друг от друга в зависимости от того, где основная локализация повреждения. Конечно, открытые переломы не сложно диагностировать, ведь кость выходит наружу через кожный покров, а вот с закрытыми врачу необходимо обладать некоторыми знаниями и опытом.

Стоит сказать, что при закрытых надломах симптомы могут быть как вероятные, так и достоверные. Как получить страховку за перелом ноги Страховка жизни — это копилка. Инвестируя в полис небольшие суммы, человек к завершению полиса создает свой капитал. Выше указано, что к завершению полиса Олег создаст капитал в 1.500.000 рублей.

Порой в процессе рассмотрения вашего заявления о выплате страхового обеспечения в страховой компании могут запрашивать документы сверх того, что было названо вначале. Это может оказаться необходимым для установления факта или причин наступления страхового случая и размера подлежащего выплате страхового обеспечения.

Источник: http://agnbotulinum.com/skolko-mozhno-poluchit-po-strahovke-za-perelom-nogi/

Виды страховки от травм

Телесные повреждения, которые покрывает страховка, считаются несчастным случаем, потому что не зависят от желаний и возможностей пострадавшего. В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты — страхованию жизни.

Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям.

К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:

  • переломы костей;
  • гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
  • ожоги и отморожения;
  • любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.

Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице. Подобный перечень составляется в каждой отдельной страховой компании, но только с указание процентов выплат от итоговой суммы договора.

№№Повреждение, относящееся к страховому событию
1Ушиб, разрыв спинного мозга.
2Повреждения черепной коробки, в том числе кровоизлияние и оперативное вмешательство.
3Разрыв любого вида нервов.
4Разрыв крестцового, поясничного, плечевого, шейного сплетений.
5Механическое повреждение глаз, в том числе полная потеря органов зрения, в связи со страховым случаем.
6Глухота, возникшая вследствие травмы
7Любое повреждение легких, сердца, крупных или периферических сосудов, перикарда.
8Перелом или потеря челюсти и потеря части или полностью языка.
9Спайки кишечника, повреждение пищевода.
10Удаление желудка, селезенки, печени, поджелудочной железы полностью или только части.
11Ожог кожи и других мягких тканей начиная со 2-й степени и более 20% площади тела. Солнечные ожоги не относятся к страховым событиям.
12Переломы костей (таза, бедра, коленных суставов, голени) и потеря фаланг пальцев.
13Травматическая потеря зубов, более трех.
14Перелом более трех ребер.
15Разрыв печени, полового органа, брюшной полости.
16Незначительные переломы (пальцы, запястье, пяточная кость), вывихи и ушибы.
17Потеря незначительной площади мелких органов (мочка уха, мягкие ткани

Договор страхования от травм

Если наступает страховой случай, компания, которая предоставляет услуги страхования, выплачивает компенсацию в денежном эквиваленте в зависимости от тяжести полученных телесных повреждений, согласно обоюдно подписанному договору.

Чтобы подписать договор между физическим лицом и страховой компанией, первому нужно предоставить: свой гражданский паспорт, идентификационный налоговый номер (ИНН) и заполнить анкету.

В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно).

Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая.

После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами. Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю.

В настоящий момент по российскому законодательству разрешено страхование инвестиций в строительство. При этом оформление договора может заключаться как до капиталовложений, так уже и после заключения договоров.

Принимаемыми объектами страхования ИП, могут быть различные объекты недвижимости, движимое имущество такое как: мебель, инвентарь, офисное и производственное оборудование, материалы, сырье, готовая продукция и т.д. Подробности тут.

Оплата договора страхования от травм может быть одноразовой или помесячной, с разными сроками действия. Самой распространенной и недорогой является страховка от несчастных случаев с помесячной оплатой и сроком в один год.

После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.
[tip]Если несчастный случай не произошел — деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае — договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.[/tip]

Если возмещение было выдано частично, в зависимости от тяжести нанесенных травматических повреждений, тогда действие договора продолжается до указанной даты, но размер общей страховки уменьшатся на уже выданную сумму.

Выплата страховки от травм

Если страховое событие произошло, нужно обязательно зафиксировать документально. Все зависит от самого случая, факт возмещения которого еще нужно будет доказать документально.

Основные документы, которые подаются в страховую компанию:

  • удостоверение личности (паспорт, военный билет);
  • заявление о наступлении страхового события;
  • оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или корпоративном страховании);
  • медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).

Остальные документы предоставляются по фактическому событию, то есть, если повреждения было нанесено в результате дорожно-транспортного происшествия, тогда следует предоставить копии протокола об административном нарушении, водительского удостоверения, постановление о причастии участников ДТП, другие справки из ГИБДД.

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/travmy-sustavov/skolko-mozhno-poluchit-po-strahovke-za-perelom-nogi.html

Если человек получил травму, как получить страховку?

Выплачивает ли альфастрахование при переломе ноги

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?

  • Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 73%, 19

    19 73%

    19 – 73% из всех

  • Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 19%, 5

    5 19%

    5 – 19% из всех

  • Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить “кругленькую” сумму. 8%, 2 голоса

    2 голоса 8%

    2 голоса – 8% из всех

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • заявление о наступлении страхового случая;
  • копию договора или полиса;
  • медицинское подтверждение полученной травмы.

Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.

В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы.

К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.

Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.

Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.

При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.

Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.

Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.

Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.

Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.

Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы — 120 000 руб.

Причем 120 тыс. руб. — это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.

Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.

Это значит, что при переломе обеих ног и обеих рук (чего не сделаешь ради красочного примера), пострадавший получит не 120 + 120 + 60 + 60 = 360 тыс. руб. А только 300 тысяч, потому что это максимальная страховая выплата.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

  • совершение противоправных действий;
  • нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
  • умышленное причинение себе вреда;
  • при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

  1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
  2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
  3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела».

Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

  1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
  2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
  3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
  4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.

Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17. Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска.

Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда ►►

Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Решение № 2

Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.

Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.

Ознакомится с Решением суда ►►

Если информация в статье оказалась полезной для вас, предлагаем поделиться этой записью в соц сетях.

Источник: https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/neschastnyj-sluchaj/poluchit-dengi-pri-travme.html

Уголок юриста
Добавить комментарий